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行業(yè)新聞

照CT會致癌!

2010/1/12 20:09:15

說CT“致癌說”并非空穴來風。放射診斷檢查是一把雙刃劍。一方面,影像能清晰地分辨出病因,是重要的診斷和治療方法;另一方面,越來越多的研究表明,它對人體是

有傷害的,濫用可能會誘發(fā)癌癥?扇藗兯坪鯇Υ瞬]有重視。

美國一份最新研究報告警告說,醫(yī)生在診療過程中對于CT掃描技術(shù)的濫用導致兩千多萬美國人特別是兒童,遭受不必要的“超強X光”的輻射,使得他們面臨更高的患癌風險。

CT掃描輻射致癌率達2%

這項研究報告由埃里克·赫爾和美國哥倫比亞大學醫(yī)學物理師大衛(wèi)·勃倫鈉共同完成,已在29日出版的《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表,這項研究得到了美國政府的資助。

赫爾估計,在過去數(shù)十年中,美國有高達2%的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的。他說,雖然一次CT掃描就導致一個人患上癌癥的風險不大,但是“我們非常擔心長期累積下來給公眾健康帶來的危害”。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,自從1980年以來,美國人接受放射性掃描(其中大部分是CT掃描)的平均數(shù)字增加了一倍。

CT掃描技術(shù)得到更普遍的應用,主要是因為這種技術(shù)快捷、成本相對便宜,而且不會令病人感到痛楚。其生成的三維圖像清晰度很高,對醫(yī)生迅速診斷創(chuàng)傷、腹痛、慢性頭痛、腎結(jié)石和其他病癥提供很大的幫助,F(xiàn)在,美國人遭受的輻射,其中一半來自醫(yī)學輻射,但這個比例過去只有六分之一,當時首要輻射源來自自然環(huán)境。

但是,CT掃描的輻射性極強。一次對胸部的CT掃描,輻射量就達到10~15毫西弗特,相比之下,一次常規(guī)的X光胸透輻射量為0.01~0.15毫西弗特,乳房X光照射的輻射量為3毫西弗特,牙齒X光照射只有0.005毫西弗特。

輻射量因機器和人而異,胖人比瘦人需要更強的輻射——而輻射造成的危害能夠不斷累積,貫穿人的一生。

加起來堪比原子彈輻射?

赫爾研究小組此前的相關(guān)研究,促使美國聯(lián)邦食品和藥物管理局在2001年建議醫(yī)院減少讓兒童接受CT掃描的數(shù)量。但是自此之后,CT掃描應用有增無減。

有醫(yī)生表示,一些患腎結(jié)石等慢性病的病人,接受CT掃描的次數(shù)很可能過多,甚至有些年齡只有30歲的病人,已經(jīng)接受過至

少18次的CT掃描。

報告稱,日本原子彈爆炸的幸存者,曾經(jīng)遭受過50~150毫西弗特的輻射,而幾次CT掃描累加起來的輻射量已經(jīng)與之相等。對于這一說法,有專家表示質(zhì)疑,但也有專家表示支持。

上世紀70年代計算機斷層掃描(CT)的出現(xiàn),是放射診斷學的一次重大變革,其臨床應用也隨著時間的推移而日益廣泛。據(jù)悉,僅在美國每年進行的CT掃描就多達6200萬次,其中至少400萬次針對兒童。但近期國外媒體有關(guān)CT掃描的輻射報道不禁引發(fā)人們深刻思考。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學雜志》(N.Engl.J.Med.2007,352(22):2277-2284.)刊載的一項最新研究,紐約哥倫比亞大學醫(yī)學中心的研究人員估計,美國未來20~30年中將有高達2%的癌癥患者可能是由于CT掃描的輻射造成的。

輻射“有理”or“無理”?

紐約哥倫比亞大學醫(yī)學中心的放射腫瘤學教授大衛(wèi)·勃倫納在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上指出,CT掃描帶來的輻射毫無疑問會增加患癌風險。雖然一次CT掃描就導致一個人患上癌癥的幾率不大,但長期接受該檢查給公眾健康帶來的危害不容忽視。許多放射學專家支持該觀點的同時持保留態(tài)度,因為迄今尚缺乏嚴格的對照流行病學研究,究竟風險多大依然是個未解之謎。加州大學臨床急診學教授卡爾·舒爾茨表示,“這也許有點危言聳聽,輻射當然對人體不利,但CT掃描增加患癌風險這一結(jié)論需要確切的證據(jù)來支持”。此外,有專家提出質(zhì)疑,該結(jié)論僅僅是依據(jù)日本原子彈爆炸受害者數(shù)據(jù)推測出的理論預測,或許根本不可信。

無獨有偶,《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA.2007,298:317-323.)刊載的一項研究也認為,應用一種新型快速的CT掃描(64層CT)檢查心臟或其周邊大血管能增加病人患癌癥的風險。該風險對于乳腺癌或肺癌病人,尤其是年輕女性患者更明顯。研究人員舉例說,一名20歲的女性患者接受一次心臟和主動脈64層CT掃描,患癌的比率為1:114;倘若是一名80歲的患者,該比率會縮小至1:3000。

CT成像可廣泛應用于疾病的輔助診斷,例如腦部出血、肺癌和闌尾炎。檢查時X射線儀通過旋轉(zhuǎn)拍攝人體橫斷面圖像,經(jīng)計算機處理后可得到三維圖像。與傳統(tǒng)的X射線相比,CT掃描圖像質(zhì)量顯著提高,但患者為此付出的代價是受到的輻射增加。研究人員舉例說,腹部CT掃描遭受的輻射是同部位X射線輻射的50余倍。該發(fā)現(xiàn)的意義在于,患者接受越有效的成像儀器檢查則暴露的輻射劑量越強。美國癌癥學會癌癥篩查部主任羅勃特·史密斯提醒說,總而言之,濫用檢查會導致過量的輻射,尤其是對于兒童患者。

兒童更易受輻射傷害?

此次研究的結(jié)果同時披露,兒童受輻射后患癌的風險更高,兒童對輻射的敏感度是成人的10倍。梅奧醫(yī)學中心的放射物理學家西婭·麥克洛解釋說,兒童的組織對輻射更加敏感,他們年齡較小,因此與成人相比患癌癥的可能性較大。但父母沒有必要對此憂心忡忡,畢竟對于個體而言患

癌的概率非常小。如果確實需要進行CT掃描,則時間不容耽擱。麥克洛說,25%的美國人一生中將患有癌癥,兒童接受CT掃描后這種機會僅增加0.1%。

近期出版的《兒科雜志》(Pediatrics.2007,120(3):677-682.)上的一篇報道則認為,兒童接受CT掃描利大于弊。俄亥俄州辛辛那提兒童醫(yī)院的研究人員愛倫·布羅迪通過回顧性調(diào)查相關(guān)文獻得出結(jié)論:對于需要接受CT掃描的兒童來說,患癌的風險幾乎可以忽略。他們發(fā)現(xiàn),CT檢查與此后患癌并無直接關(guān)聯(lián)。臨床上有多種檢查方法可采用,超聲波和核磁共振成像(MRI)相對來說更安全,因為這兩種技術(shù)不會對人造成輻射。鑒于兒童患者的特殊性,布羅迪說,放射學家有責任考慮進一步改進掃描技術(shù)。對于兒科醫(yī)生,則需考慮CT掃描是否必要,同時需要與家長溝通以取得一致意見。

風險究竟如何?

雖然放射學專家同意CT檢查略微會增加患癌風險的觀點,但對于“風險是否真的高到應該盡量讓患者避免CT掃描”則不置可否。哥倫比亞大學研究人員的估計基于一項調(diào)查,該調(diào)查顯示廣島和長崎的25,000名幸存者患癌癥死亡的風險非常高,而距原子彈爆炸地點數(shù)英里外的居民受到的微量輻射與患者接受CT掃描受到的輻射恰恰相當,均為5~150mSv。此外,最近一項納入40萬名核工業(yè)職工的大規(guī)模研究也支持該調(diào)查推測的結(jié)論。這些工人暴露的輻射劑量平均為20mSv,接近成人單次CT掃描特定器官受到的輻射量。結(jié)果也發(fā)現(xiàn),受試對象暴露的輻射劑量介于5~150mSv時,輻射劑量與患癌風險高度相關(guān)。盡管如此,也有專家認為并不能僅以此推測CT掃描的實際風險,因為兩者的輻射本質(zhì)上大相徑庭。原子彈爆炸發(fā)出的是γ射線,而CT掃描利用的是β射線,β射線能量較低且使用防護裝置則完全可以減弱。舒爾茨說,這好比拿蘋果和桔子來比較,兩者沒有可比性。

此外,放射學家和研究人員也不得不承認,因為CT掃描技術(shù)的方便快捷,如今幾乎達到了濫用的境地,如美國應用CT掃描的次數(shù)從1980年的300萬次狂飆至今天的6800萬次。匹茲堡大學癌癥研究所環(huán)境腫瘤學中心主任德芙拉·戴維斯解釋說,這主要是由于臨床醫(yī)生過分依賴于儀器檢查診斷而忽視了由此帶來的負面影響。另一方面,日益凸現(xiàn)的醫(yī)療糾紛也迫使臨床醫(yī)生不得不對患者作出全面而細致的檢查。

盡管CT掃描為臨床診斷立下汗馬功勞,研究人員說,其實其中多達1/3的CT掃描可由其他方法代替或完全沒有必要應用。這意味著僅在美國每年就有2000萬成人和100萬兒童無辜地暴露于輻射當中。

戴維斯說,CT掃描對于真正緊急的患者而言是非常重要和有價值的工具,但非緊急條件下可使用其他技術(shù)時仍然進行CT掃描則屬濫用。舒爾茨對此表示贊同:“臨床醫(yī)生偏好CT掃描,多數(shù)是因為該技術(shù)可取代細致的體格檢查。過去20年來CT檢查的輻射量已下降了許多,但在保證成像質(zhì)量的前提下要繼續(xù)降低輻射量則任務(wù)比較艱巨了。因此,無論是醫(yī)療人員還是公眾,對于應用有潛在危害的診斷工具時必須持謹慎態(tài)度!

支持

CT掃描增加肺癌患者生存率

去年10月發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》(N. Engl.J.Med.2006,355(17):1763-1771.)的一項研究認為,螺旋CT掃描能提高肺小結(jié)節(jié)的早期檢出率,對肺癌早期診斷具有十分重大的意義,并且能顯著提高肺癌患者的生存率。

另據(jù)日本學

者發(fā)表于今年12月份出版的《肺癌》(Lung Cancer.2007;58:329-341)雜志的一篇文章報道,每年低劑量CT掃描不僅能早期診斷肺癌,而且檢查后10年隨訪的死亡率低于14%。試驗時間為1996~1998年,共納入5480名年齡介于40~74歲的志愿者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)63例患有肺癌,其中3例放棄治療,2例在掃描期間出現(xiàn)肺癌癥狀;10年后隨訪總體生存率為83%,肺癌患者的存活率為86%。

肺癌被譽為頭號腫瘤殺手,治愈率極低。迄今尚無早期診斷方法被認可,但已有幾項旨在調(diào)查高危人群每年接受CT掃描是否能減少死亡率的對照試驗正在進行,非對照試驗結(jié)果則表明,與歷史對照相比,CT掃描的確可提高肺癌患者的生存率。

反對

CT掃描未能增加肺癌患者生存率

今年3月份《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA.2007,297:995-997.)的一項研究報道指出,并無確鑿證據(jù)表明胸部CT掃描能減少肺癌患者死亡率。該研究認為CT掃描的確可以早期診斷肺癌,但實質(zhì)上檢查出來的肺癌患者越多,施行外科手術(shù)進行治療的也就越多,結(jié)果是患者的生存率依然未增加。該研究納入美國和意大利3個醫(yī)療中心共3200例患者?蒲腥藛T認真核實了確診為肺癌患者的數(shù)量、施行手術(shù)的次數(shù)、肺癌的分期和患者的死亡率。結(jié)果讓人震驚,螺旋CT診斷為早期肺癌的患者居然是預測值的3倍多;行去除腫瘤外科手術(shù)的次數(shù)是預測值的10倍。然而值得關(guān)注的是,診斷為晚期肺癌和因此死亡的患者數(shù)量與預測值相差無幾。

眾所周知,肺癌的死亡率非常高,胸部X射線并不能早期診斷小結(jié)節(jié)。當患者確診為肺癌時通常為晚期,目前的醫(yī)療手段也無回天之力。螺旋CT確實比胸部X射線更早發(fā)現(xiàn)肺局部小病變,但即便如此,肺癌仍然悄無聲息地在緩慢生長。如果CT掃描捕捉到的是致死性腫瘤癌變前兆,或許肺癌死亡的風險可以減少。

美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)在第二版循證臨床指南(Chest.2007,132:698-677.)中也總結(jié)說,目前尚無一種掃描技術(shù)能證實改變高危肺癌患者的死亡率。最近已有幾項研究評價基線CT掃描和重復CT掃描在早期診斷肺癌中的作用,但遺憾的是該技術(shù)不確定性較大,例如假陽性率、成本效益和輻射劑量居高不下。

國際早期肺癌行動計劃(I-ELCAP)在11月26日出版的《內(nèi)科學文獻》(ArchInternMed.2007,167(21):2289-2295.)上尖銳地指出,去年10月《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登的那項相關(guān)研究存在以下缺點:該試驗未設(shè)立對照組;缺乏無偏差的指標測量方法;未考慮先前研究已得出的結(jié)果;未聲明掃描的危害性。I-ELCAP同時提出了兩個最基本原則:早期診斷通常能延長生存率,即使未能延緩死亡或挽救生命;隨機試驗是唯一能確定CT掃描利弊的有效方法。 計算機斷層掃描(CT or CAT) 有助于醫(yī)生檢出從癌癥到腎結(jié)石范圍內(nèi)的任何病變。然而醫(yī)生們逐漸開始關(guān)注CT掃描的安全性問題,特別是在癌癥危險性增加方面。一次CT掃描包含的射線劑量相當于500次普通X線照射。如果醫(yī)生讓你或你的孩子做一次CT掃描,你還想做第二次嗎?

研究人員表示,最近的兩項研究結(jié)果為多層CT掃描增加癌癥風險敲響了警鐘。在第一項研究中,佛羅里達和華盛頓醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生從1243名隨機挑選的病人影像資料里評估了過去5年中平均每個病人所接受的輻射量。盡管CT掃描時最大的輻射源,其他射線來源還包括X線和乳腺鉬靶攝片。在今年五月舉辦的急診醫(yī)學會年會上公布的研究

結(jié)果令人不安:平均每個病人接受45mSv的射線量。(標準的胸部放射線釋放0.02 mSv射線量)。12%的病人已經(jīng)多遭受了兩倍的射線量-100 mSv,甚至更多。該研究的第一作者、奧蘭多地區(qū)醫(yī)療中心首席醫(yī)務(wù)官Timothy Bullard說:“我們的目的是讓人們意識到他們正在遭受大量有害射線,希望人們能適當應用這些技術(shù)!

“適當”非常關(guān)鍵,尤其是去年十一月份發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的回顧性文章表明全美已經(jīng)施行的CT掃描中有將近三分之一的掃描是不必要的。文中指出,在美國每年有2000萬成年人和多于100萬兒童所遭受的輻射是沒必要的。作者認為諸如患者大處方和不需要的CT掃描等問題通過醫(yī)患之間的溝通應能更好地解決。該綜述的主要作者哥倫比亞大學醫(yī)學中心放射學研究中心主任David Brenner認為,“重復CT掃描是荒謬可笑的,毫無根據(jù)。”一項綜述表明,接受過CT掃描的病人中,30%的病人經(jīng)歷過三次掃描,7%的病人經(jīng)歷過五次或許更多,4%的病人經(jīng)歷過九次之多。這還要歸罪于醫(yī)生們?nèi)找嬖黾拥谋Wo性醫(yī)療。Bullard說:“如果醫(yī)生遺漏了某些現(xiàn)象,那他就是有過錯的,這是醫(yī)療的基本原則!彼指出,CT掃描不會立即出現(xiàn)有害副作用,“快速、無痛,讓病人滿意而歸!

準確的說,多少射線量才算多呢? CT掃描從上個世紀80年代起廣泛使用,而射線引發(fā)的癌癥大約需要20年的發(fā)展階段,CT掃描與癌癥的長期研究仍在進行中。但是科學家已經(jīng)預測出未來健康的隱患。研究人員發(fā)現(xiàn)原子彈爆炸后的25000名日本受害者他們所遭受的射線量等同于兩次CT掃描量;谶@些研究,美國食品和藥品管理局(FDA)估計一個成年人一生中有可能從CT 掃描中獲得的輻射而誘發(fā)癌癥的幾率是1:2000。更糟糕的是,兒童的危險性更高。

與成年人相比,兒童對射線更為敏感。不僅因為兒童有更長的生命周期,還因為他們的細胞分裂更快,他們的DNA更容易受到損害。一次CT掃描導致兒童發(fā)生致死性腫瘤的風險高達1/500。雖然新型儀器能使兒童和幼兒的輻射劑量減少50%,但2001年發(fā)表在美國放射學雜志的一篇文章顯示,放射技術(shù)人員很少會進行這種調(diào)整。美國放射技師協(xié)會發(fā)言人 Michele Scoglietti說:“改變技術(shù)因素并不難,可能有些技術(shù)人員沒有接受過調(diào)整設(shè)備的培訓,不知道怎么使用,或是工作太忙,亦或只是懶惰而已!

當醫(yī)生首次讓Jen Houck六個月大的女兒做CT掃描時,這位年輕的媽媽不是擔憂射線照射的危險,而是更加擔心麻醉的風險(麻醉是用來讓兒童在儀器掃描是保持安靜)。從2006年到2007年間,她五歲的女兒已經(jīng)做了兩次CT掃描,每掃描一次間隔六個月復查。醫(yī)生最初考慮發(fā)育異常,現(xiàn)在認為孩子是健康的。這位北卡羅萊納州今年27歲的兩個孩子的母親說,她發(fā)現(xiàn)孩子的頭比正常人要大些。 “我想去問問第二次掃描后不久就做第三次掃描是否有必要",她表示,沒有人提及低劑量掃描,她也不知道女兒應該接收多少輻射量。但她希望自己能知道這些問題的答案。

假如醫(yī)生推薦你或你的孩子去做一次CT 掃描,你該詢問哪些問題? Brenner建議的問題:CT掃描是必須的嗎?能否使用諸如超聲與核磁共振等無輻射的儀器來檢查病人呢?有些時候CT掃描是絕對必要的,例如為了診斷嚴重的頭部創(chuàng)傷或內(nèi)臟損傷,為了診斷急腹癥或者腫瘤。如果醫(yī)生安排你去做一次CT掃描,你最好提前電話詢問是否可以帶一個閃存盤,這樣你就可以拷貝CT掃描資料,避免以后多余的掃描,或許還會改變醫(yī)生的想法。假如,你的孩子需要CT掃描,那么你應該請技術(shù)人員將機器設(shè)置調(diào)整為適于兒童的狀態(tài)。

江蘇省放射學會主任委員、江蘇省醫(yī)學影像科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任滕皋軍教授:美國的這份最新研究報告針對的是美國的現(xiàn)狀,結(jié)論是基于美國的背景推斷出來的,是面向美國醫(yī)療機構(gòu)的學術(shù)性提示。因此,江蘇乃至全國的公眾不必為此緊張,應該科學客觀地看待CT檢查,盲目恐癌沒有必要。

但是,需要強調(diào)的是應避免不必要的CT檢查,尤其是孕婦、兒童等特殊人群以及對甲狀腺、性腺等特殊部位做CT時要進行相應的防護,目前各醫(yī)院對此類檢查均有專門的保護措施。因此,科學合理運用CT診療疾病是非常安全的,公眾對此要有正確認識。

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  • REN500E輻射劑量率儀(手持式)

    產(chǎn)品名稱:REN500E輻射劑量率儀(手持式)

    產(chǎn)品描述:     REN500E輻射劑量率儀是以內(nèi)置高靈敏度蓋格計數(shù)管為探測器,測量χ、γ和硬β輻射的多功能便攜式劑量率儀。作為輻射巡測儀,能顯示工作場所的劑量當量率和累積劑量,自動連續(xù)測量和記錄1600條輻射劑量率數(shù)據(jù),更換電池時,日歷、時間及檢測數(shù)據(jù)能永久保存。工

  • REN系列智能化輻射探頭

    產(chǎn)品名稱:REN系列智能化輻射探頭

    產(chǎn)品描述:REN系列智能化輻射探頭均可和REN300、REN300A、REN300B系列主機配套使用,也可以單獨配套RenRiArea輻射區(qū)域監(jiān)測軟件使用。且具有RS485/RS232的通訊能力。所有探頭均可單獨外接報警燈,在超閾值的情況下就地給出聲光報警。  (一)REN-GM-L型 GM管

  • REN300A+REN-3He-N型固定式中子、伽瑪報警儀

    產(chǎn)品名稱:REN300A+REN-3He-N型固定式中子、伽瑪報警儀

    產(chǎn)品描述:本報警儀由REN300A在線輻射安全報警儀和REN-3He-N中子探頭和REN-GM-L X、伽瑪探頭組成。該輻射報警裝置是采用特殊設(shè)計的前置放大電路,具有靈敏度高、操作方便、自動顯示、數(shù)據(jù)存儲和超閾值報警等特點,能實時給出x射線、γ射線、中子射線的輻射劑量率?紤]到現(xiàn)場操作、應急快速響應的需要,主